Früher Therapiebeginn die beste Option?

published on July 31, 2015 in AerzteZeitung

Die Zeichen verdichten sich aufgrund der Ergebnisse mehrerer Studien, dass HIV-Infizierten der frühzeitige Beginn einer antiretroviralen Behandlung eher nützt, als schadet. Schon plant etwa die WHO entsprechende Anpassungen ihrer Leitlinien.

NEU-ISENBURG. Es ist jetzt fast genau 20 Jahre her, dass der HIV-Spezialist Professor David D. Ho vom Aaron Diamond AIDS Research Center in New York konstatierte, es sei an der Zeit, HIV-Infizierte frühzeitig antiretroviral zu behandeln, nach dem Motto "Hit hard, hit early" (NEJM 1995; 333/7: 450).

Damals wurde die frühe Therapie HIV-Infizierter noch intensiv diskutiert, ohne auf einen gemeinsamen Nenner zu kommen.

Ho plädierte dafür, zu einem Zeitpunkt gegen HIV mit intensiver antiretroviraler Therapie vorzugehen, wenn das Virus sich noch nicht so stark vermehrt hat und nur wenige, möglicherweise resistente Virusvarianten existieren. Ho hatte damals bereits das sich vergrößernde Arsenal an HIV-Arzneien im Blick.

Antiretrovirale Therapie ist sicherer geworden

Doch unter anderem wegen starker unerwünschter Wirkungen der Arzneitherapie stellten viele HIV-Therapeuten in der Folge diese Strategie wieder infrage.

Zunächst wurde empfohlen, die Therapie erst dann zu beginnen, wenn das Immunsystem merklich geschwächt ist, also die CD4-Helferzellzahl unter 200/Mikroliter (μl) liegt.

Doch wurde die Behandlung mit antiretroviralen Substanzen in den vergangenen Jahren immer einfacher und sicherer, dieser Schwellenwert immer weiter erhöht und damit die Therapie asymptomatischer Patienten immer weiter nach vorne, also an einen Zeitpunkt nicht lange nach der Infektion verlegt.

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Early onset of therapy the best option?

The characters settle into based on the results of several studies, that the early beginning of antiretroviral treatment more benefits to people infected with HIV, than harm. Already about WHO plans to appropriate adjustments to its guidelines.

NEU-ISENBURG. It is now almost exactly 20 years, that the HIV specialist Professor David D. Ho from the Aaron Diamond AIDS Research Center in New York unless the time to treat HIV early antiretroviral affirmed, according to the motto "hit hard, hit early" (NEJM 1995; 333/7: 450).

At the time the early therapy was still intensively discussed HIV infected, without coming to a common denominator.

Ho argued, to proceed against HIV with intense antiretroviral therapy at a time, when the virus has multiplied are not yet so strong, and only a few, possibly resistant virus variants exist. Ho at that time already had widening arsenal of HIV drugs in sight.

Antiretroviral therapy is safer

However, due to severe adverse effects of medical therapy many HIV therapist subsequently questioned this strategy again.

First, it was recommended to begin the therapy, if the immune system is significantly weakened, so is the CD4 Helferzellzahl under 200/Microliter (μl) only.

But was the treatment with antiretroviral substances always easier and safer, this threshold further increased in recent years and thus moved the therapy asymptomatic patients steadily forward, at a time not long after the infection.

Today, more than 30 years after the start of the pandemic optimally treated HIV infected have a life expectancy, which comes very close to that of the rest of the population.

That antiretroviral treatment is HIV infected, who have no symptoms and their immune system, with a CD4 count of 500/μl, is still not weakened, advantage, show the results of several studies.

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Julio Montaner

BC Centre for Excellence in HIV/AIDS

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